Гистологический контроль за лечением

Предложены морфологический, гранулярный, биопсийный индекс, логарифмический индекс биопсии. При гистологическом контроле за лечением, помимо динамики клеточного состава инфильтратов, наличия включений липоидов и изменений морфологии микобактерий, обращают внимание на площадь инфильтрации. По мере регресса диффузный лепроматозный инфильтрат разделяется врастанием соединительной ткани на отдельные сегменты, которые в дальнейшем прогрессивно уменьшаются.


Даже после многих лет терапии сульфонами и полного регресса кожных проявлений лепры жизнеспособные М лепры продолжают выявляться в периферических нервах и поперечнополосатых мышцах, хотя дапсон легко проникает в эти ткани. Окончательно объяснить причины такого персистирования М лепры пока не удалось. Именно поэтому большинство исследователей считают, что современными противолепрозными средствами следует лечить больных лепрой, особенно формами ЛЛ, ПЛ и ПП, на протяжении всей их жизни. Лечение больных ТТ формой лепры должно продолжаться не менее 3—5 лет.


Профилактика. Особенности профилактики при лепре обусловливаются неопределенно длительным инкубационным периодом, т. е. невозможностью применения мер, подобных карантину, а также отсутствием вакцины и быстродействующих лекарственных средств. Важнейшее значение для профилактики лепры имеют общеоздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия.


Индивидуальная профилактика сводится в основном к соблюдению мер личной гигиены. Еще А. Гансен писал, что «чистота и мыло — лучшие меры предупреждения распространения лепры». Больной лепрой должен иметь отдельную постель, посуду, часто и тщательно мыться, регулярно производить перевязки изъязвив-шихся лепром и трофических язв, регулярно лечиться. Для членов семьи больного, так же как и для обслуживающего медицинского персонала, никаких специальных правил поведения, помимо соблюдения общепринятых норм личной гигиены, не требуется. Так, например, медицинскими перчатками работникам следует пользоваться только при взятии биоптата и хирургических вмешательствах, а маску надевать при обследовании верхних дыхательных путей или взятии соскоба со слизистой оболочки носа.


Наиболее древний способ общественной профилактики лепры при отсутствии эффективного лечения — полная изоляция больных в специально предназначенные для этого места. Этой цели служили лепрозории, отдельные деревни (например, «сегрегационные деревни для лепрозных» в Африке, махау-кишлаки в Средней Азии), а также выселение больных за пределы населенных пунктов (например, у якутов в отдельные юрты в тайге).


В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в нашей в специализированные противолепрозные учреждения (лепрозории, противолепрозные диспансеры или санатории) госпитализируют только больных-бактериовыделителей. В некоторых странах (например, Англия, Франция и др.) не имеется специализированных противолепрозных учреждений; в случае необходимости больных лепрой госпитализируют в специализированные отделения или палаты в госпиталях «тропической дерматологии» или инфекционных больницах. Во многих развивающихся странах, в которых отмечают высокий процент заболеваемости лепрой, больных-бактериовыделителей не госпитализируют из-за отсутствия экономических возможностей.

В нашей стране ведущим в борьбе с лепрой является диспансерный метод, объединяющий комплекс социальных, профилактических и лечебных мероприятий.

Не получено достаточных доказательств специфического профилактического действия БЦЖ при лепре, однако пока не будет разработана более эффективная вакцина, вакцинацию БЦЖ в целях профилактики лепры у населения эндемичных по лепре районов, особенно тех, где преобладает ТТ тип лепры, следует признать целесообразной.

Существует достаточно большое количество данных об эффективности превентивного лечения лиц, имевших длительный семейный контакт с больными лепрой. Превентивное лечение проводится одним из сульфоновых препаратов, дозировка и схема введения которого такие же, как и при лечении больных лепрой. Продолжительность превентивного лечения от 6 мес до 3 лет.